سمعك

بهرحال در كم شنوايي انتقالي،رفلكس ركابي اطلاعات بيشتر عملكرد گوش مياني را تحت تاثير قرار نمي دهد.همچنين اگر رفلكس ركابي وجود داشته باشد(Present)،ممكن است كه حساسيت براي صداهاي انتقال استخواني را افزايش دهد.آزمايش اثرات رفلكس آكوستيكي،ممكن است بدون نتيجه باشد،همانطور كه آن ها مايل نيستند،نتيجه حداكثر خروجي سمعك انتقال استواني كه به امكان پذير بودن تكنيكي تغيير دهند.چگونه مي توان مناسب بودن عملكرد الكتروآكوستيكي سمعك انتقال استخواني را ارزيابي كرد؟مسلما ما بطور مستقيم همانند آنچه كه با سمعك آكوستيكي مي توانستيم، نمي توانيم بهره را ارزيابي و اندازه گيري كنيم.يك پيشنهاد جايگزين براي سمعك هاي خطي آن است كه آستانه هاي فرد را با سمعك اندازه گيري كنيم و آن را با آستانه هاي هدف سمعك ،مقايسه نمائيم.براي سمعك غيرخطي،روش هاي تاييد سابژكتيو،مثل چارچوب بخش11،امكان دارد كه مناسب تر باشد.16.2.4    معايب سمعك هاي انتقال استخوانيسمعك هاي انتقال استخواني نسبت به سمعك هاي انتقال هوايي،چند ضعف دارند.اول آنكه،مبدل اگر بخوبي كار نكند، بايستي بطور محكم در جهت مخالف سر، فشار داده شود.تداوم استفاده،مي تواند باعث سختي و فرورفتگي در پوست و درد گردد.دوم آنكه،مرتعش كننده استخوان وسايلي كه آن را روي جمجمه نگه مي دارند،كوچك و بااحتياط نيستند .سوم آنكه، تضعيف بين گوشي كمي در صداهاي انتقال استخواني وجود دارد،در نتيجه،گرچه امكان دارد اختلاف سيگنال در هر سمت سر را افزايش مي دهد،اما امكان پذير نيست كه آن ها را بطور مستقل به به حلزون تحويل دهد.اختلافات بين گوشي كم هستند،بنابراين جهت يابي و توانايي استفاده از علايم دوگوشي براي متمايز كردن سيگنال ها ونويزهاي آمده از جهت هاي مختلف،هر دو دچار اختلال مي شوند.چهارم آنكه،كابل و اتصالات بين سمعك و مبدل ممكن است كه غيرقابل اطمينان باشند.پنجم آنكه،تضعيف فراهم شده بوسيله ي پوست ومحدوديت هاي مبدل، دستيابي به پاسخ فركانسي پايين يا خيلي بالا را دچار مشكل مي كند.همانطور كه ديديم،حداكثر خروجي يك سمعك انتقال استخواني،خيلي كمتر از حالت ماكس و مطلوب در همه ي فركانس هاست.ششم آنكه، هدباند و مبدل به آساني جابجا شده يا كنده مي شوند.درنهايت، ناتواني سنجش خروجي سمعك الكتروآكوستيكي(بدون ماستوئيد مصنوعي)،امتحان كردن اين سمعك ها نسبت به بدنه سمعك هاي انتقال هوايي،را مشكل تر مي سازد.با وجود اين محدوديت هاي قابل ملاحظه، راه حل وگزينه ي بهتري به نسبت سمعك هاي انتقال هوايي براي بخش كوچكي از افراد مبتلا به كم شنوايي هستند.

منبع:

https://tehransafir.com/

در حقيقت،آزمايشات OAEها بعنوان شاخص هاي اوليه خريد سمعك زيمنس براي NIHL در محيط اي صنعتي و يا نظامي پيشنهاد شده است.(Marshal & Heller, 1998; Miller, Marshall, Heller, & Hunher,2006)مكانيزم هاي اصلي TTS و رابطه بين TTS و PTS هنوز مشخص نشده است هرچند كه در حال پيگيري هستند. چندين كانديداي جذاب يا «مظنونين احتمالي» احتمالاً بطور كامل و يا جزئي مسئول TTS هستند. انتظار مي رود كه سطوح بالاي صدا بر خط عروقي (Stria Vascularis) اثر بگذارد. اگر اكسيژن رساني به stria ضعيف شده يا OHCها بيش از حد معمول از بين بروند انتظار مي رود كه پتانسيل آندولنفي كاهش يابد بدين معنا كه باتري تخليه مي شود. شكل 18-5

كاهش EP مي تواند منجر به انتقال ضعيف تري شده و احتمالاً موجب TTS گردد با وجود اينكه متورم شدن شديدي در خط عروقي بعد از مواجهه با صداي با سطح بالا كه باعث ايجاد   TTSمي شود مشاهده مي گردد(Hawkins,1971; Wang, Hirose, & Liberman, 2002) ،اما تغييرات EP به نظر مي آيد كه ارتباطي با  TTS ندارند.(Hirose & Liberman, 2003)مشخص شده است كه مواجهه با سروصدا مي تواند باعث تخريب و پاره شدن استرئوسيلياي OHC ها گردد لينك هاي نوك شكسته استرئوسيلياي بهم چسبيده و ديگر تغييرات مي تواند منجر به يك كاهش در تماميت ساختاري سلول ها گردد(Tsuprun, Schachern, Cureglu, & Paparella, 2003). Patuzzi (1998, 2002) نشان داده است كه كانال هاي انتقالي مكانيكي – الكتريكي در انتهاي رأسي استرئوسيليا، مي تواند توسط سروصداي توليدكننده ي  TTSغيرفعال شوند و اينكه زمان فعاليت مجدد كانال به شدت با بازسازي  TTS همبستگي دارد.در نهايت اينكه Bohne و همكارانش (2000) نشان داده اند كه سلول هاي ستوني، بر اثر فشار زخم شده و لبه هاي استرئوسيلياي OHC در طول  TTS از غشاي تكتوريال موقتاً جدا مي شود.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-

انتخاب ديگر براي قالب قابل عرضه ،قالب اينجا را كليك كنيد BTE عمومي ER-13 است كه با disposable foam eartipes هاي كوچك،متوسط و بزرگ وno.13 يا 3mm CFA elbows تحويل داده ميشود.انواع NAEL بر طبق طراحي قالبفهرست طراحي قالب كه توسط NAEL ترتيب داده شده است:قالب استاندارد يا رسيور (شكل 2-19 A):قالبي است كه براي سمعك هاي جيبي و پشت گوشي استفاده ميشود.اين قالب معمولا با يك رينگ فلزي سفارش داده ميشود كه عرض آن هريك از¼-or 1/16-inch است.در سمعك هاي جيبي، رسيور خارجي در اين رينگ فلزي قرار ميگيرد.براي سمعك هاي پشت گوشي،يك تكمه پلاستيكي كه به شلنگ متصل است در داخل رينگ قرار ميگيرد.اين تكمه پلاستيكي متصل به لوله ميتواند در اندازه هاي مختلف سفارش داده شود.پيشنهاد ديگر،قالب استاندارد با هوك سيمي براي مواردي است كه لاله غضروف كمي دارد (مثلا در بچه ها).اين نوع،وزن رسيور و قالب را در محلش حفظ ميكند.براي قالب هاي استاندارد ،ابعاد سوراخ 18 در 3mm يك پاسخ فركانسي مسطح را تا فركانس 3400hz ايجاد ميكند.وقتي طول سوراخ طويلتر ميشود و قطر باريكتر ميشود ،كاهشي در منحني فركانس هاي بالا ايجاد ميگردد.در حقيقت ،يك سوراخ طويل براي بيماراني با كم شنوايي شديد ،بهتر است.زيرا كاهش در محدوده پاسخ فركانس هاي بالا ،احتمال فيدبك را كمتر ميكند.به علاوه مزاياي تقويت فركانس هاي بالا در بيماراني با كم شنوايي عميق در فركانس هاي بالا مورد سؤال است.ليبارگر گزارش داد كه قالب هاي استاندارد شامل يك رينگ ميتوانند بهره را در فركانس هاي بالاتر از 2800hz به مقدار 8-10db بكاهند و بهره را در حدود 4db در فركانس 1khz افزايش دهند كه اين افزايش به الحاق تيوب no.13 به نوك قالب بستگي دارد.مقدار كاهش در فركانس هاي بالا به حجم حفره در جلوي رسيور بستگي دارد كه ليبارگر آن را به عنوان v2 مشخص كرده است.حجم كمتر از v2 باعث ميشود مقدار كاهش در بهره فركانس هاي بالا ،كاهش يابد.همتنطور كه قبلا ذكر شد ،كاهش در بهره فركانس هاي بالا براي بيماراني با كم شنوايي شديد تا عميق،مطلوب است.قالب اسكلتون(شكل 2-19B)قالب اسكلتون مشابه قالب شل است.با اين تفاوت كه مركز بخش كونكا جهت انسداد كمتر و راحتي بيشتر برداشته شده است. قالب semi-skeleton(شكل 2-19 C) هم مشابه قالب اسكلتون است.فقط بخش بالايي رينگ كونكا برداشته شده است.اين قالب براي بيماراني مناسب است كه مهارت هاي دستي ضعيفي دارند يا ساختار گوششان سخت تر است. -قالب كانال براي كم شنوايي هاي ملايم تا متوسط كاربرد دارد.براي جاگذاري راحت است اما نگهداري آن سخت تر است و ممكن است مشكلاتي در ارتباط با فيدبك داشته باشد(شكل 2-19 D).اين قالب به صورت canal-lock نيز موجود ميباشد(شكل 2-19 E)-قالب شل)شكل 2-19 F) كاملا كونكا را پر ميكند و ميتواند داراي بخش هليكس نيز باشد.با اضافه كردن بخش هليكس احتمال فيدبك كاهش مي يابد اما از طرف ديگر ممكن است در ناحيه هليكس بيمار ايجاد ناراحتي كند.اين قالب براي سمعك هاي با بهره بالا استفاده مي شود. -در قالب half-shell ياcanal-shell(شكل 2-19 G) تمام ناحيه هليكس برداشته ميشود و قالب نيمه تحتاني كونكا را ميپوشاند.اين قالب براي بيماراني كه مهارت هاي دستي پايين دارند استفاده ميشود. 



همانطور كه در بخش هاي مربوط به لوله  و قلاب توضيح داده شد قالب هاي غير انسدادي انواع مختلفي دارند كه شامل:-tube fitting،free field ،CROS ،jansen ،lybarger dual-diameter ،lybarger 1.5LP و قالب هاي محدود توسعه نيافته هستند.قالب extended range اين يك قالب طراحي شده خاص است كه يك پاسخ فركانسي هموار و مسطح را بين فركانس هاي 2000 و  5000hz توليد ميكند پاسخ فركانسي مؤثر را تا فركانس 9khz توسعه ميدهد.اين قالب در دو نوع و از چندين لابراتور قالب در دسترس است.(در نوع اول تيوب no.13 به اندازه 5mm در قالب قرار ميگيرد كه توسط يك كانال زنگوله ايي شكل با قطر پهن و طول 11mm ادامه مي يابد.نوع دوم ،مجراي صوتي باريكتر و كوتاهتري دارد كه لوله no.13 در 5mm از طول آن قرار گرفته و ادامه مجراي صوتي 8mm است كه قطرش به 1.5mm كاهش مي يابد .بهره ايي كه نوع دوم در فركانس هاي بالا ايجاد ميكند اندكي كمتر از نوع اول است.به خاطر طراحي غيرانسدادي ،كاهش متوسطي در فركانس هاي پايين ايجاد ميشود.از نظر عملكرد بسيار نشابه به قالب جانسن عمل ميكند كه بسيار شبيه قالب CROS است به جز اينكه بخش كانال قالب در قسمت بالاي كانال گوش قرار ميگيرد.

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

انتخاب ديگر براي قالب قابل عرضه ،قالب اينجا را كليك كنيد BTE عمومي ER-13 است كه با disposable foam eartipes هاي كوچك،متوسط و بزرگ وno.13 يا 3mm CFA elbows تحويل داده ميشود.انواع NAEL بر طبق طراحي قالبفهرست طراحي قالب كه توسط NAEL ترتيب داده شده است:قالب استاندارد يا رسيور (شكل 2-19 A):قالبي است كه براي سمعك هاي جيبي و پشت گوشي استفاده ميشود.اين قالب معمولا با يك رينگ فلزي سفارش داده ميشود كه عرض آن هريك از¼-or 1/16-inch است.در سمعك هاي جيبي، رسيور خارجي در اين رينگ فلزي قرار ميگيرد.براي سمعك هاي پشت گوشي،يك تكمه پلاستيكي كه به شلنگ متصل است در داخل رينگ قرار ميگيرد.اين تكمه پلاستيكي متصل به لوله ميتواند در اندازه هاي مختلف سفارش داده شود.پيشنهاد ديگر،قالب استاندارد با هوك سيمي براي مواردي است كه لاله غضروف كمي دارد (مثلا در بچه ها).اين نوع،وزن رسيور و قالب را در محلش حفظ ميكند.براي قالب هاي استاندارد ،ابعاد سوراخ 18 در 3mm يك پاسخ فركانسي مسطح را تا فركانس 3400hz ايجاد ميكند.وقتي طول سوراخ طويلتر ميشود و قطر باريكتر ميشود ،كاهشي در منحني فركانس هاي بالا ايجاد ميگردد.در حقيقت ،يك سوراخ طويل براي بيماراني با كم شنوايي شديد ،بهتر است.زيرا كاهش در محدوده پاسخ فركانس هاي بالا ،احتمال فيدبك را كمتر ميكند.به علاوه مزاياي تقويت فركانس هاي بالا در بيماراني با كم شنوايي عميق در فركانس هاي بالا مورد سؤال است.ليبارگر گزارش داد كه قالب هاي استاندارد شامل يك رينگ ميتوانند بهره را در فركانس هاي بالاتر از 2800hz به مقدار 8-10db بكاهند و بهره را در حدود 4db در فركانس 1khz افزايش دهند كه اين افزايش به الحاق تيوب no.13 به نوك قالب بستگي دارد.مقدار كاهش در فركانس هاي بالا به حجم حفره در جلوي رسيور بستگي دارد كه ليبارگر آن را به عنوان v2 مشخص كرده است.حجم كمتر از v2 باعث ميشود مقدار كاهش در بهره فركانس هاي بالا ،كاهش يابد.همتنطور كه قبلا ذكر شد ،كاهش در بهره فركانس هاي بالا براي بيماراني با كم شنوايي شديد تا عميق،مطلوب است.قالب اسكلتون(شكل 2-19B)قالب اسكلتون مشابه قالب شل است.با اين تفاوت كه مركز بخش كونكا جهت انسداد كمتر و راحتي بيشتر برداشته شده است. قالب semi-skeleton(شكل 2-19 C) هم مشابه قالب اسكلتون است.فقط بخش بالايي رينگ كونكا برداشته شده است.اين قالب براي بيماراني مناسب است كه مهارت هاي دستي ضعيفي دارند يا ساختار گوششان سخت تر است. -قالب كانال براي كم شنوايي هاي ملايم تا متوسط كاربرد دارد.براي جاگذاري راحت است اما نگهداري آن سخت تر است و ممكن است مشكلاتي در ارتباط با فيدبك داشته باشد(شكل 2-19 D).اين قالب به صورت canal-lock نيز موجود ميباشد(شكل 2-19 E)-قالب شل)شكل 2-19 F) كاملا كونكا را پر ميكند و ميتواند داراي بخش هليكس نيز باشد.با اضافه كردن بخش هليكس احتمال فيدبك كاهش مي يابد اما از طرف ديگر ممكن است در ناحيه هليكس بيمار ايجاد ناراحتي كند.اين قالب براي سمعك هاي با بهره بالا استفاده مي شود. -در قالب half-shell ياcanal-shell(شكل 2-19 G) تمام ناحيه هليكس برداشته ميشود و قالب نيمه تحتاني كونكا را ميپوشاند.اين قالب براي بيماراني كه مهارت هاي دستي پايين دارند استفاده ميشود. 



همانطور كه در بخش هاي مربوط به لوله  و قلاب توضيح داده شد قالب هاي غير انسدادي انواع مختلفي دارند كه شامل:-tube fitting،free field ،CROS ،jansen ،lybarger dual-diameter ،lybarger 1.5LP و قالب هاي محدود توسعه نيافته هستند.قالب extended range اين يك قالب طراحي شده خاص است كه يك پاسخ فركانسي هموار و مسطح را بين فركانس هاي 2000 و  5000hz توليد ميكند پاسخ فركانسي مؤثر را تا فركانس 9khz توسعه ميدهد.اين قالب در دو نوع و از چندين لابراتور قالب در دسترس است.(در نوع اول تيوب no.13 به اندازه 5mm در قالب قرار ميگيرد كه توسط يك كانال زنگوله ايي شكل با قطر پهن و طول 11mm ادامه مي يابد.نوع دوم ،مجراي صوتي باريكتر و كوتاهتري دارد كه لوله no.13 در 5mm از طول آن قرار گرفته و ادامه مجراي صوتي 8mm است كه قطرش به 1.5mm كاهش مي يابد .بهره ايي كه نوع دوم در فركانس هاي بالا ايجاد ميكند اندكي كمتر از نوع اول است.به خاطر طراحي غيرانسدادي ،كاهش متوسطي در فركانس هاي پايين ايجاد ميشود.از نظر عملكرد بسيار نشابه به قالب جانسن عمل ميكند كه بسيار شبيه قالب CROS است به جز اينكه بخش كانال قالب در قسمت بالاي كانال گوش قرار ميگيرد.

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

انتخاب ديگر براي قالب قابل عرضه ،قالب اينجا را كليك كنيد BTE عمومي ER-13 است كه با disposable foam eartipes هاي كوچك،متوسط و بزرگ وno.13 يا 3mm CFA elbows تحويل داده ميشود.انواع NAEL بر طبق طراحي قالبفهرست طراحي قالب كه توسط NAEL ترتيب داده شده است:قالب استاندارد يا رسيور (شكل 2-19 A):قالبي است كه براي سمعك هاي جيبي و پشت گوشي استفاده ميشود.اين قالب معمولا با يك رينگ فلزي سفارش داده ميشود كه عرض آن هريك از¼-or 1/16-inch است.در سمعك هاي جيبي، رسيور خارجي در اين رينگ فلزي قرار ميگيرد.براي سمعك هاي پشت گوشي،يك تكمه پلاستيكي كه به شلنگ متصل است در داخل رينگ قرار ميگيرد.اين تكمه پلاستيكي متصل به لوله ميتواند در اندازه هاي مختلف سفارش داده شود.پيشنهاد ديگر،قالب استاندارد با هوك سيمي براي مواردي است كه لاله غضروف كمي دارد (مثلا در بچه ها).اين نوع،وزن رسيور و قالب را در محلش حفظ ميكند.براي قالب هاي استاندارد ،ابعاد سوراخ 18 در 3mm يك پاسخ فركانسي مسطح را تا فركانس 3400hz ايجاد ميكند.وقتي طول سوراخ طويلتر ميشود و قطر باريكتر ميشود ،كاهشي در منحني فركانس هاي بالا ايجاد ميگردد.در حقيقت ،يك سوراخ طويل براي بيماراني با كم شنوايي شديد ،بهتر است.زيرا كاهش در محدوده پاسخ فركانس هاي بالا ،احتمال فيدبك را كمتر ميكند.به علاوه مزاياي تقويت فركانس هاي بالا در بيماراني با كم شنوايي عميق در فركانس هاي بالا مورد سؤال است.ليبارگر گزارش داد كه قالب هاي استاندارد شامل يك رينگ ميتوانند بهره را در فركانس هاي بالاتر از 2800hz به مقدار 8-10db بكاهند و بهره را در حدود 4db در فركانس 1khz افزايش دهند كه اين افزايش به الحاق تيوب no.13 به نوك قالب بستگي دارد.مقدار كاهش در فركانس هاي بالا به حجم حفره در جلوي رسيور بستگي دارد كه ليبارگر آن را به عنوان v2 مشخص كرده است.حجم كمتر از v2 باعث ميشود مقدار كاهش در بهره فركانس هاي بالا ،كاهش يابد.همتنطور كه قبلا ذكر شد ،كاهش در بهره فركانس هاي بالا براي بيماراني با كم شنوايي شديد تا عميق،مطلوب است.قالب اسكلتون(شكل 2-19B)قالب اسكلتون مشابه قالب شل است.با اين تفاوت كه مركز بخش كونكا جهت انسداد كمتر و راحتي بيشتر برداشته شده است. قالب semi-skeleton(شكل 2-19 C) هم مشابه قالب اسكلتون است.فقط بخش بالايي رينگ كونكا برداشته شده است.اين قالب براي بيماراني مناسب است كه مهارت هاي دستي ضعيفي دارند يا ساختار گوششان سخت تر است. -قالب كانال براي كم شنوايي هاي ملايم تا متوسط كاربرد دارد.براي جاگذاري راحت است اما نگهداري آن سخت تر است و ممكن است مشكلاتي در ارتباط با فيدبك داشته باشد(شكل 2-19 D).اين قالب به صورت canal-lock نيز موجود ميباشد(شكل 2-19 E)-قالب شل)شكل 2-19 F) كاملا كونكا را پر ميكند و ميتواند داراي بخش هليكس نيز باشد.با اضافه كردن بخش هليكس احتمال فيدبك كاهش مي يابد اما از طرف ديگر ممكن است در ناحيه هليكس بيمار ايجاد ناراحتي كند.اين قالب براي سمعك هاي با بهره بالا استفاده مي شود. -در قالب half-shell ياcanal-shell(شكل 2-19 G) تمام ناحيه هليكس برداشته ميشود و قالب نيمه تحتاني كونكا را ميپوشاند.اين قالب براي بيماراني كه مهارت هاي دستي پايين دارند استفاده ميشود. 



همانطور كه در بخش هاي مربوط به لوله  و قلاب توضيح داده شد قالب هاي غير انسدادي انواع مختلفي دارند كه شامل:-tube fitting،free field ،CROS ،jansen ،lybarger dual-diameter ،lybarger 1.5LP و قالب هاي محدود توسعه نيافته هستند.قالب extended range اين يك قالب طراحي شده خاص است كه يك پاسخ فركانسي هموار و مسطح را بين فركانس هاي 2000 و  5000hz توليد ميكند پاسخ فركانسي مؤثر را تا فركانس 9khz توسعه ميدهد.اين قالب در دو نوع و از چندين لابراتور قالب در دسترس است.(در نوع اول تيوب no.13 به اندازه 5mm در قالب قرار ميگيرد كه توسط يك كانال زنگوله ايي شكل با قطر پهن و طول 11mm ادامه مي يابد.نوع دوم ،مجراي صوتي باريكتر و كوتاهتري دارد كه لوله no.13 در 5mm از طول آن قرار گرفته و ادامه مجراي صوتي 8mm است كه قطرش به 1.5mm كاهش مي يابد .بهره ايي كه نوع دوم در فركانس هاي بالا ايجاد ميكند اندكي كمتر از نوع اول است.به خاطر طراحي غيرانسدادي ،كاهش متوسطي در فركانس هاي پايين ايجاد ميشود.از نظر عملكرد بسيار نشابه به قالب جانسن عمل ميكند كه بسيار شبيه قالب CROS است به جز اينكه بخش كانال قالب در قسمت بالاي كانال گوش قرار ميگيرد.

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

مواردصحبت افزودهاديولوژيست هابه ادامه مطلب سادگي مي توانند باارائه يك case ياتوضيحي مثل مواردزير، بحث هاي سازنده راتسهيل كنند: قبول كردن يك مشكل به چه معناست؟ قبول كردن يك مشكل شنوايي به چه معناست؟ يك خانم جوان ازسمعك هايش استفاده نمي كند و واقعا درشغلش به مشكل برخورده است، اما اومي خواهدآن رابپذيرد. اكنون اوازدواج كرده است اماهنوزبه نامزدش درباره مشكل شنوايي اش چيزي نگفته است. اوفكرمي كندكه اگراين مسئله رابه اوبگويد، نامزدش ديگراورا دوست نخواهد داشت. اوبايد چكاركند؟
 يك دانش آموزدبيرستاني به معلمش مي گويد كه اوسمعكش را درخانه جاگذاشته است ودرخانه نيز به والدينش مي گويد كه اوبه طورتصادفي آنها رادرمدرسه جاگذاشته است. دراين موردبايد چه كاركنيم؟دومشكل بالقوهاديولوژيست هابايد هنگام مشاوره بيمارنسبت به دورفتار ارتباطي كه ممكن است مانع ازتوانايي مابراي فراهم كردن حمايت سازگاري فردي شود، آگاه باشند. اولين رفتار عدم تطابق ارتباطي ودومين رفتار پاسخ "نگران نباشيد، خوشحال باشيد" مي باشد.عدم تطابق ارتباطيدرابتداي اين فصل، تفاوت هاي مشاوره اطلاعاتي ومشاوره سازگاري فردي بيان شد. زماني كه يك فرد يك نگراني سازگاري فردي رابيان مي كند (من هنگام گذاشتن اين سمعك هاخيلي احساس خجالت مي كنم)، دراين صورت اين فرد به منظور رفع اين نگراني درخواست كمك مي كند. اما اگرما به موضوع اصلي موردنظرتوجه نكنيم چه مي شود؟ اگرمافقط روي اطلاعات تمركزكنيم، آيا مافقط درخواست براي ارائه اطلاعات را مي شنويم؟اگرمابا مفاهيم يا واقعيت هاپاسخ دهيم (مثلابگوييم كه اين سمعك ها به شماكمك مي كند كه بهتربشنويد) دراين حالت ماباعث يك عدم تطابق ارتباطي مي شويم. اين بيمار به ماگفت كه "من احساس خجالت مي كنم"، اونگفت كه "آيا آنها شنوايي مرا بهبود مي بخشند؟".  يك پاسخ مناسب تر تاييدمستقيم نگراني بيان شده توسط اومي باشد. حركت سربه علامت توافق وياتكرار كلمات كليدي ("خجالت؟") به بيمار اجازه مي دهد تابداند كه مابه نگراني هاي اوگوش مي دهيم، رشته افكار اورا دنبال مي كنيم واگراوبخواهد براي ادامه توضيحاتش دراين مورد منتظر مي مانيم (واو احتمالا توضيحات بيشتري براي گفتن دارد). اين نوع پاسخ باهدف اوازبرقراري ارتباط تطابق دارد.يك مطالعه اين فرضيه رامورد بررسي قرارداد كه اديولوژيست ها بدون آموزش، دريافت درخواست ها براي حمايت فردي را درك نمي كنند وبه جاي آن اطلاعاتي رادراختيارمي گذارند كه براي آنها درخواست نشده است. براي پي بردن به اين موضوع، پنج اظهار بسيارموثرتوسط مشاورين حرفه اي ايجادشدند وموردقضاوت قرار گرفتند (مثل "خانواده من مي گويند كه Ashely به اين دليل ناشنوا متولدشد كه من تاآخرين هفته بارداري مشغول به كاربودم"). اين اظهارات براي 11نفر ازدانشجويان ثبت نام شده دريك دوره آموزشي مشاوره قبل ازشروع نيمسال ارائه شدند وآنها براي هركدام ازاين اظهارات پاسخي رابيان كردند. همه 23دانشجوي اين دوره آموزشي نتايج مشابهي درپايان ترم داشتند. 10دانشجو ازدوره ديگري به عنوان گروه كنترل انتخاب شدند، همه 10 دانشجوقبل وبعدازترم پاسخ هايشان رابيان كردند.

منبع:

https://tehransafir.com/

يك پرسشنامه پيگيري نشان دادكه اين لينك نوجوانان HoH اين مكالمات راخيلي مفيدمي دانند. بااين حال، آنها تغييراندكي دراستراتژي هايشان براي حل مسئله رانشان دادند، كه اين موضوع پيشنهاد مي كندكه نوجوانان HoH به بيش ازيك بارتعامل بااديولوژيست به منظورتوسعه اعتمادبه نفس ومهارت هاي موردنياز براي حل مسائل خود نيازدارند.درحال حاضرپرسشنامه هاي  SAC-A و SOAC-A درپروسه معتبرسازي وايجاد اطمينان به كارمي روند، اماآنها مي توانند به عنوان مدلي براي اديولوژيستي كه به دنبال يك نقطه براي شروع مكالمه بانوجوانان كم شنوامي باشد، عمل كنند. پيش بيني نتيجه مكالمه غيرممكن است، اما قابليت تدبير و پيشرفت گسترده است.موردصحبت #3: فعاليت آناليز "فوايدهزينه"سومين روش ترتيب دادن بحثي درموردهزينه هاوفوايد آن براي تصميم گيري هاي يك فرد مي باشد. نوجوانان مي توانند بابحث كردن روي اين نقل قول "پنهان كردن يك ناتواني يكي ازجدي ترين تهديدها براي شخصيت است" شروع كنند. سپس نوجوانان مي توانند دوجدول ايجاد كنند، كه يكي ازاين جدول هابراي نشان دادن هزينه وفوايد مربوط به تصميم گيري براي آشكارنكردن داشتن يك كم شنوايي ويكي هم براي نشان دادن قيمت هاوفوايد مربوط به آشكاركردن داشتن يك كم شنوايي مي باشد. نقش اديولوژيست دراين موقعيت، سازمان دهي وخلاصه كردن نظريات نوجوانان مي باشد. هيچ قضاوتي درموردصحيح بودن يانبودن اين نظريات ضروري نيست. بوسيله برقراري ارتباط آشكارا درموردمسائل اساسي بادرنظرگرفتن مفاهيم، نوجوانان براي درنظرگرفتن بهترين علايق خودشان چالش خواهند داشت. باگذشت زمان، تصميم گيري براي دست يابي به اين علايق محتمل تراست نسبت به زماني كه هيچ فرصتي براي بيان وارزيابي اين علايق به آنها داده نشود. 

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d9%88%db%8c%d8%af%da%a9%d8%b3/

سايرمشكلات رايج دربين بزرگسالان داراي خريد سمعك ويدكس كم شنوايي مثل وزوز واختلالات تعادل ممكن است حداقل دربخشي ازپروسه مديريت اديولوژيك قرارگيرند. تخمين زده شده كه 8% تا 20% جمعيت بزرگسال درامريكا داراي وزوز هستند ودربزرگسالان 40 تا 70 ساله نيزاحتمال گزارش اين مشكل بيشتراست. اگرچه اكثريت اين افراد صداهايي مثل زنگ زدن، همهمه وصداهايي كه درفعاليت هاي روزانه شان اختلالي ايجاد نمي كند راگزارش مي كنند، اما 1% تا 2% ازاين جمعيت بيان مي كنند كه وزوز شديد آنها راناتوان كرده است. درنتيجه، ميليون ها بزرگسال به دنبال روش هاي درماني براي تسكين علائم وزوز وكاهش تاثيرآن روي فعاليت هاي روزمره وهم چنين كاهش احساس اضطراب وافسردگي وبه حداقل رساندن تاثيرآن روي ايجاد اختلال درخواب شان مي باشند. همانند وزوز، سرگيجه واختلالت تعادل نيزازعلائم رايج دربزرگسالان داراي كم شنوايي مي باشند. تقريبا 1/3 بزرگسالان باسن 60سال وبيشتر داراي dizziness هستند. شيوع dizziness (شامل سرگيجه) با افزايش سن بيشترمي شود وبيشتر دربين زنان تشخيص داده شده است. مشكلات dizziness حاد ومزمن به اختلالات لابيرنتيت، بيماري منير، تروما، اختلالات نورولوژيك، قرارگيري در معرض عوامل اتوتوكسيك واختلالات رواني مربوط است. dizziness واختلالات تعادلي باعث سقوط، ترس ازسقوط وايجاد محدوديت درفعاليت هاي روزانه مي شوند. درادامه اين فصل درمورد درمان وزوز وdizziness بحث شده است. اهميت مديريت كم شنواييعلي رغم اثرفراگير مشكلات شنوايي، اما افراد نسبتا كمي براي مديريت آن تلاش مي كنند. براي مثال كمتراز 20% بزرگسالاني كه استفاده ازتقويت كننده (كه رايج ترين روش مديريت كم شنوايي مي باشد)مي تواند براي آنها مفيدباشد، آن را خريداري مي كنند. دربزرگسالان اغلب، بين زماني كه آنها متوجه اولين مشكلات شنوايي مي شوند وزماني كه سرانجام آنها با يك اديولوژيست مشورت مي كنند، سال ها فاصله است. احتمال اينكه بزرگسالان با اولين مراجعه سمعك راخريداري كنند، خيلي زياد است چون شدت كم شنوايي آنها خيلي افزايش يافته يااينكه آنها تحت تاثير اصرار اعضاي خانواده اين كار را انجام مي دهند. متاسفانه، تقريبا 1/5 سمعك هاي خريداري شده به ندرت گذاشته مي شوند. ساير مداخلات توانبخشي مثل آموزش ارتباطي، مشاوره وشركت درگروه هاي خودياري حتي كمتراز تقويت به كار مي روند.

منبع:

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

سايرمشكلات رايج دربين بزرگسالان داراي خريد سمعك ويدكس كم شنوايي مثل وزوز واختلالات تعادل ممكن است حداقل دربخشي ازپروسه مديريت اديولوژيك قرارگيرند. تخمين زده شده كه 8% تا 20% جمعيت بزرگسال درامريكا داراي وزوز هستند ودربزرگسالان 40 تا 70 ساله نيزاحتمال گزارش اين مشكل بيشتراست. اگرچه اكثريت اين افراد صداهايي مثل زنگ زدن، همهمه وصداهايي كه درفعاليت هاي روزانه شان اختلالي ايجاد نمي كند راگزارش مي كنند، اما 1% تا 2% ازاين جمعيت بيان مي كنند كه وزوز شديد آنها راناتوان كرده است. درنتيجه، ميليون ها بزرگسال به دنبال روش هاي درماني براي تسكين علائم وزوز وكاهش تاثيرآن روي فعاليت هاي روزمره وهم چنين كاهش احساس اضطراب وافسردگي وبه حداقل رساندن تاثيرآن روي ايجاد اختلال درخواب شان مي باشند. همانند وزوز، سرگيجه واختلالت تعادل نيزازعلائم رايج دربزرگسالان داراي كم شنوايي مي باشند. تقريبا 1/3 بزرگسالان باسن 60سال وبيشتر داراي dizziness هستند. شيوع dizziness (شامل سرگيجه) با افزايش سن بيشترمي شود وبيشتر دربين زنان تشخيص داده شده است. مشكلات dizziness حاد ومزمن به اختلالات لابيرنتيت، بيماري منير، تروما، اختلالات نورولوژيك، قرارگيري در معرض عوامل اتوتوكسيك واختلالات رواني مربوط است. dizziness واختلالات تعادلي باعث سقوط، ترس ازسقوط وايجاد محدوديت درفعاليت هاي روزانه مي شوند. درادامه اين فصل درمورد درمان وزوز وdizziness بحث شده است. اهميت مديريت كم شنواييعلي رغم اثرفراگير مشكلات شنوايي، اما افراد نسبتا كمي براي مديريت آن تلاش مي كنند. براي مثال كمتراز 20% بزرگسالاني كه استفاده ازتقويت كننده (كه رايج ترين روش مديريت كم شنوايي مي باشد)مي تواند براي آنها مفيدباشد، آن را خريداري مي كنند. دربزرگسالان اغلب، بين زماني كه آنها متوجه اولين مشكلات شنوايي مي شوند وزماني كه سرانجام آنها با يك اديولوژيست مشورت مي كنند، سال ها فاصله است. احتمال اينكه بزرگسالان با اولين مراجعه سمعك راخريداري كنند، خيلي زياد است چون شدت كم شنوايي آنها خيلي افزايش يافته يااينكه آنها تحت تاثير اصرار اعضاي خانواده اين كار را انجام مي دهند. متاسفانه، تقريبا 1/5 سمعك هاي خريداري شده به ندرت گذاشته مي شوند. ساير مداخلات توانبخشي مثل آموزش ارتباطي، مشاوره وشركت درگروه هاي خودياري حتي كمتراز تقويت به كار مي روند.

منبع:

https://tehransafir.com/%D8%B3%D9%85%D8%B9%DA%A9-%D9%88%DB%8C%D8%AF%DA%A9%D8%B3/

به نظر مي رسد كه كودكان كم شنوا براي تهران صفير توسعه اين قابليت هاي اجتماعي در خطر هستند  . براي مثال گروهي شامل 40 والدين پرسشنامه اي را كامل كردند و نشان دادند كه در كل كودكان كم شنواي آنها به طور معمول مشكلات بيشتري هنگام تعامل با ديگران و ايجاد روابط دوستي نسبت به خواهرن يا برادران با شنوايي نرمالشان دارند. خود كودكان نيز مورد مصاحبه قرار گرفتند و50% آنها نگراني درباره هم سالان و روابط اجتماعيشان را بيان كردند. بسياري از كودكان ترسشان از تمسخر و خجالت هنگام استفاده از سمعك را ذكر نكردند و بسياري ديگر نيز گزارش كردند كه بيشتروقتشان را تنهامي گذرانند. محققين به منظور بررسي اينكه آيا اين مشكلات اجتماعي فقط در بين افرادي كه هنوز به بلوغ نرسيده اند معمول است، 58كودك بدون كم شنوايي را نيز مورد مصاحبه قرار دادند. بعد از بررسي پاسخ هاي بدست آمده از دو كودك كه به يك مدرسه جديد منتقل شده بودند، تنها 12%اين كودكان داشتن مشكل براي پيدا كردن دوست يا مورد تمسخر واقع شدن را گزارش كردند .مسائل مخصوص دوره  بلوغ     اكثر اطلاعاتي كه تا اينجا بررسي شدند روي كودكان دبستاني تمركز كرده بودند. در سنين نوجواني علاوه بر تشديد چالش هاي موجود، چالش هاي جديدي نيز به وجود مي آيد. بلوغ مرحله اي از زندگي است كه در آن عوامل تكاملي مهمي شامل وابستگي به گروه هم سالان، شكل گيري شخصيت، آمادگي شغلي وسازگاري با تغييرات فيزيولوژيك روي مي دهند. در طول اين زمان پر تلاطم، علاوه بر ترديد ونوسانات رفتاري، احساس خجالت نيزافزايش مي يابد. همه نوجوانان كم شنوا يا بدون كم شنوايي ممكن است احساس كنند به وسيله عواطفي كه بيان آنها برايشان سخت است، تحت فشارقرارگرفته اند و وجود كم شنوايي ممكن است تنش هاي نوجوانان براي خود آگاهي وابراز وتصريح عقايد و خصوصيات خود را تشديد كند.

منبع :

https://tehransafir.com/#mce_temp_url#